Di seguito si trova un esempio di dichiarazione sostitutiva di certificazione di titoli culturali e professionali da utilizzare come modello nella scrittura di questo tipo di documento.
(art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)
Il/la sottoscritto/a
cognome …………………………………………………… nome ………………………………………………………….
nato/a a …………………………………………………………………… (prov. …….. ) il ……………………………….
e residente in ………………………………………………………………………………………………. (prov. ………),
via ………………………………………………………………………………………………………………. n. ……………,
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e
mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000),
D I C H I A R A
di essere in possesso del
seguente
……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
di essere in possesso del
seguente
……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
di avere sostenuto i seguenti esami :
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………..
(data)
Il/la dichiarante …….